Nesteroidni imunosupresivi mogu biti opcija za srčanu sarkoidozu

Liječenje je smanjilo potrebu za kortikosteroidima, aktivnost lezija kod nekih pacijenata

Nesteroidni imunosupresivi mogu biti opcija liječenja za osobe sa srčanom sarkoidozom koji ne reagiraju dobro na kortikosteroide ili imaju nuspojave od njihove uporabe, sugerira japanska studija.

Dok su nesteroidni imunosupresivi smanjili potrebu za kortikosteroidima i koliko su lezije sarkoidoze bile aktivne kod nekih pacijenata, potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo koliko su sigurni i koliko dobro djeluju.

Studija " Srčana sarkoidoza liječena nesteroidnom imunosupresivnom terapijom " objavljena je u IJC Heart & Vasculature . Djelomično ga je financirao Novartis , koji prodaje nesteroidni imunosupresiv ciklosporin pod imenima Sandimmune i Neoral. 

Srčana sarkoidoza je vrsta sarkoidoze koja se javlja kada granulomi ili male nakupine upalnih stanica utječu na srce i ometaju pumpanje krvi u tijelo, što dovodi do nepravilnih otkucaja srca i zatajenja srca.

Liječenje prve linije obično uključuje kortikosteroide koji smanjuju upalu, ali ne djeluju uvijek dobro na svakog pacijenta. Također mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, poput debljanja i dijabetesa ako se uzimaju u velikim dozama ili nakon produljene uporabe.

Još jedna opcija za liječenje srčane sarkoidoze?

Kako bi vidjeli bi li nesteroidni imunosupresivi mogli biti opcija za srčanu sarkoidozu, istraživači su koristili podatke iz studije ILLUMINATE-CS (UMIN000034974) , registra osoba sa srčanom sarkoidozom u Japanu. Od 512 pacijenata, 426 je primalo kortikosteroide, a 26 nesteroidne imunosupresive. Ostali nisu primili niti jedno liječenje ili su im podaci nedostajali, pa su bili isključeni iz studije.

Pacijenti su uzimali nesteroidne imunosupresive iz različitih razloga, kao što su stalna upala srca, nuspojave kortikosteroida, nepravilni otkucaji srca iz donjih komora srca i atrioventrikularni blok, koji uzrokuje da srce kuca sporije nego što bi trebalo. Dva pacijenta su imala pogoršanje sarkoidoze izvan srca.

Od 26 pacijenata na nesteroidnim imunosupresivima, 13 (50%) bili su muškarci. Prosječna dob u trenutku postavljanja dijagnoze bila je 60,3 godine, a najčešće manifestacije srčane sarkoidoze u to su vrijeme bile poremećene pokretljivosti stijenke (42,3%), što se odnosi na promjene u tome koliko dobro se srčani mišić kontrahira, i atrioventrikularni blok (34,6%), stanje u kojem električni signali koji normalno putuju od gornjeg dijela srca prema dnu bivaju poremećeni ili blokirani.

Najčešće korišteni nesteroidni imunosupresiv bio je metotreksat, kod 20 bolesnika. Tri pacijenta bila su na azatioprinu, dva na ciklosporinu i dva na ciklofosfamidu. Osim što smanjuju upalu, metotreksat, azatioprin i ciklofosfamid također zaustavljaju rast stanica.

Kada su nesteroidni imunosupresivi dodani njihovim režimima liječenja, 14 pacijenata je moglo smanjiti svoje doze kortikosteroida, što može pomoći u smanjenju nuspojava. Međutim, nitko nije prestao uzimati kortikosteroide.

Među 14 pacijenata liječenih nesteroidnim imunosupresivima zbog trajne upale srca, polovica (50%) pokazala je smanjeni unos fluorodeoksiglukoze na PET snimci. Ovu radioaktivnu molekulu šećera obično više apsorbiraju granulomi koji brzo rastu nego zdrave stanice za proizvodnju energije. Stoga smanjenje unosa fluorodeoksiglukoze ukazuje na smanjenje upale nakon liječenja.

Nakon otprilike pet godina praćenja, 11 pacijenata (42,3%) imalo je negativne ishode, uključujući smrt iz bilo kojeg uzroka u pet (19,2%), pogoršanje zatajenja srca s hospitalizacijom u pet (19,2%) i fatalne nepravilne otkucaje srca u četiri ( 15,4%), što sugerira da nesteroidni imunosupresivi u nekim slučajevima nisu u potpunosti kontrolirali bolest.

"Nesteroidna imunosupresivna terapija može biti moguća opcija liječenja za pacijente koji nisu stabilizirani samo s kortikosteroidima ili razviju kortikosteroidne nuspojave", napisali su istraživači, koji su napomenuli da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo tko bi mogao imati najveću korist od njih.

Izvor: https://sarcoidosisnews.com/news/nonsteroidal-immunosuppressants-cardiac-sarcoidosis-treatment-option/