Vitamin D, kalcij i sarkoidoza: kako sunce, prehrana i terapija kortikosteroidima utječu na zdravlje?

Sarkoidoza je multisistemska granulomatozna bolest nepoznatog uzroka, karakterizirana stvaranjem granuloma – nakupina aktiviranih makrofaga i epitelnih stanica, koje mogu utjecati na različite organe. Jedan od čestih poremećaja povezanih sa sarkoidozom je disregulacija metabolizma kalcija i vitamina D, što može dovesti do hiperkalcemije, hiperkalciurije i bubrežnih kamenaca.

Osim toga, kortikosteroidi, koji su glavni lijek za liječenje sarkoidoze, mogu uzrokovati osteoporozu i gubitak koštane mase, povećavajući rizik od prijeloma. U ovom članku detaljno razmatramo znanstvene činjenice o metabolizmu vitamina D kod sarkoidoze, utjecaj prehrane i sunca na bolest, funkciju kortikosteroida na molekularnoj razini te potrebu za denzitometrijskim praćenjem kostiju kako bi se spriječile dugoročne komplikacije.

---

Metabolizam vitamina D kod sarkoidoze

Vitamin D je ključan za homeostazu kalcija i mineralizaciju kostiju. Normalno, vitamin D se u tijelu metabolizira u 25-hidroksi vitamin D (25(OH)D) u jetri, a zatim u 1,25-dihidroksi vitamin D (kalcitriol) u bubrezima, koji regulira apsorpciju kalcija iz crijeva.

Kod sarkoidoze, granulomi eksprimiraju enzim 1α-hidroksilazu, neovisno o bubrezima, što dovodi do nekontrolirane pretvorbe 25(OH)D u kalcitriol, čime se povećava apsorpcija kalcija i raste rizik od hiperkalcemije.

Znanstvene studije pokazuju da:

30–50% pacijenata sa sarkoidozom ima povišenu razinu kalcitriola (1,25(OH)₂D), dok hiperkalcemija zahvaća 10–20% pacijenata.

Hiperkalcemija može izazvati hiperkalciuriju, povećavajući rizik od bubrežnih kamenaca i nefrokalcinoze.

Kortikosteroidi smanjuju razinu kalcitriola inhibicijom 1α-hidroksilaze u granulomima, čime se kontrolira apsorpcija kalcija i sprečava hiperkalcemija.

---

Utjecaj sunčeve svjetlosti na razinu kalcija kod sarkoidoze

Sunčeva svjetlost potiče sintezu vitamina D3 u koži, ali kod pacijenata sa sarkoidozom može pogoršati hiperkalcemiju. Budući da granulomi nekontrolirano aktiviraju vitamin D, dodatna sinteza vitamina D3 putem kože može povećati razinu kalcitriola i pojačati apsorpciju kalcija iz crijeva.

Preporuke za pacijente sa sarkoidozom:

Izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu, osobito ljeti.

Koristiti kreme za sunčanje (SPF 30+), šešire i zaštitnu odjeću.

Boraviti u hladu tijekom najjačeg UV zračenja (10–16 h).

---

Prehrana kod sarkoidoze: smije li se unositi kalcij?

S obzirom na to da hiperkalcemija kod sarkoidoze proizlazi iz povećane apsorpcije kalcija u crijevima, osobe s ovom bolešću trebaju ograničiti unos kalcija iz prehrane.

Namirnice koje treba ograničiti:

✔ Mliječni proizvodi (mlijeko, sir, jogurt) – bogati su kalcijem.

✔ Lisnato zeleno povrće (kelj, špinat, blitva) – sadrže oksalate koji mogu pridonijeti stvaranju bubrežnih kamenaca.

✔ Orašasti plodovi i sjemenke (bademi, chia sjemenke, sezam) – također su bogati kalcijem.

Sigurnije namirnice:

✔ Voće i povrće s niskim udjelom kalcija (jabuke, bobičasto voće, krastavci, tikvice, paprika).

✔ Cjelovite žitarice (zob, smeđa riža, quinoa).

✔ Mahunarke (leća, slanutak, grah).

---

Funkcija kortikosteroida na molekularnoj razini kod liječenja sarkoidoze

Kortikosteroidi djeluju imunosupresivno i protuupalno putem glukokortikoidnih receptora (GR), koji moduliraju gensku ekspresiju i smanjuju aktivnost imunološkog sustava.

Molekularni mehanizmi djelovanja kortikosteroida:

✔ Blokiraju aktivaciju NF-κB, glavnog transkripcijskog faktora za upalne gene.

✔ Smanjuju ekspresiju upalnih citokina poput TNF-α, IL-1 i IL-6.

✔ Inhibiraju aktivnost makrofaga i T-limfocita, što smanjuje stvaranje granuloma.

---

Nuspojave kortikosteroida i važnost denzitometrije

Dugotrajna primjena kortikosteroida povezana je s brojnim nuspojavama, uključujući:

1. Metaboličke nuspojave:

✔ Hiperglikemija i inzulinska rezistencija – povećan rizik od dijabetesa.

✔ Povećan krvni tlak i kolesterol – veći rizik od srčanih bolesti.

2. Nuspojave na kosti i mišiće:

✔ Osteoporoza – smanjenje koštane mase zbog inhibicije osteoblasta.

✔ Mišićna slabost (steroidna miopatija) – najviše pogođeni proksimalni mišići.

3. Imunosupresivne nuspojave:

✔ Povećana sklonost infekcijama – posebno tuberkuloza i gljivične infekcije.

✔ Odgođeno cijeljenje rana – smanjena sinteza kolagena.

4. Neuropsihijatrijske nuspojave:

✔ Anksioznost, depresija, nesanica – zbog utjecaja kortikosteroida na mozak.

✔ Steroidna psihoza – rijetka, ali ozbiljna komplikacija.

5. Nuspojave na probavni sustav:

✔ Gastritis i čir želuca – veći rizik od krvarenja.

Zašto je važna denzitometrija?

✔ Denzitometrija (DXA skeniranje) svakih 6 mjeseci preporučuje se pacijentima na kortikosteroidima, kako bi se pratio gubitak koštane mase i pravovremeno interveniralo.

---

Zaključak

Kod sarkoidoze je ključno pažljivo regulirati unos kalcija, kontrolirati izlaganje suncu i pratiti učinke kortikosteroida kako bi se izbjegle komplikacije poput hiperkalcemije i osteoporoze.

Redovita denzitometrija, prilagođena prehrana i fizička aktivnost mogu pomoći u smanjenju nuspojava terapije i poboljšanju kvalitete života oboljelih.

Dino-Josip Ključarić